В настоящее время в колопроктологии лазерные методики лечения занимают значительное место. Этому способствовало бурное развитие и внедрение полупроводниковых (волоконных) лазерных аппаратов с длиной волны 1,47 – 1, 56 мкм. Именное эти аппараты считаются «золотым стандартом» лазера для применения в колопроктологии. Характер взаимодействия излучения этих лазеров с биотканью, а также способ доставки излучения к биоткани через гибкий световод наилучшим образом подходит к их применению во многих направлениях хирургии аноректальной области. С помощью этих лазеров эффективны операции:
Коэффициент поглощения в биоткани для этих длин волн находится в диапазоне от 5 до 40 см -1, что обеспечивает глубокое проникновение лазерного излучения в биоткань (до 7 мм) и позволяет получить необходимый, для вышеперечисленных операций, эффекты вапоризации и коагуляции (рис.1). Световодные инструменты полупроводниковых (волоконных) лазеров со специализированными наконечниками позволяют эффективно проводить хирургические манипуляции.
Рисунок 1.
Зависимость коэффициента поглощения лазерного излучения
различными хромофорами биоткани от длины волны.
Однако вышеописанные преимущества превращаются в недостатки, когда этими аппаратами выполняют операции требующие рассечения биоткани или поверхностную деструкцию биотканей.
При выполнении этих манипуляций полупроводниковым (волоконным) лазером необходимый эффект достигается за счет вапоризации с излишним глубоким термическим воздействием на окружающие биоткани (за счет глубокого проникновения в биоткани), что приводит к более длительному заживлению раны, возможному грубому рубцеванию биоткани с ограничением функций, а также некорректному косметическому результату (рис. 2а).
Рисунок 2
Схематичное сравнение лазерного воздействия на биоткань
полупроводниковым (волоконным) и СО2 лазером
Оптимальным лазером для выполнения иссечений и поверхностной деструкции мягких биотканей является СО2 лазер с длиной волны 10, 6 мкм. Коэффициент поглощения в биоткани для СО2 лазера 800 - 1000 см-1, что обеспечивает проникновение в биоткань на глубину 50-100 мкм (рис.1). По сравнению с полупроводниковыми (волоконными) лазерами излучение СО2 лазера в 25 раз активнее поглощается в биоткани, тем самым обеспечивается эффективное рассечение и поверхностная деструкция мягких тканей за счет эффекта абляции (рис. 2б). Технически СО2 лазер позволяет обеспечивать суперимпульсный режим воздействия, при котором генерируются импульсы излучения длительностью до 1000 мкс при максимальной мощности, что создает условия для «взрывной» абляции биоткани, при которой отдача тепла в соседние окружающие биоткани минимальна, а получаемое деструктивное воздействие максимально деликатно (зона коагуляции минимальна). Суперимпульсный режим практически гарантирует отсутствие процесса рубцевания биотканей на месте воздействия СО2 лазером.
Здесь также следует отметить, что воздействие СО2 лазером ведется бесконтактно, что обеспечивает полную стерильность и исключает возможную механическую травматизацию биотканей в зоне воздействия, например отрыв струпа при налипании его к контактному инструменту или термическое повреждение разогретым контактным инструментом.
Важным аспектом является также то, что при манипуляциях СО2 лазером полностью отсутствует расходные материалы (световоды, электроды и т.д.). Конструкция оптических насадок построена по принципу съемных кожухов, не содержащих оптические элементы, что позволяет проводить стерилизационную обработку традиционными для хирургических инструментов методами.
Кроме того, на СО2 лазере возможно реализовать технологию сканирующего луча, которая позволяет проводить поверхностную абляцию биотканей сфокусированным лучом внутри заданного поля сканирования. При этом луч перемещается с постоянной скоростью внутри фигуры сканирования, что гарантирует обработку биоткани на строго определенную глубину. Сканирующее воздействие в комбинации с суперимпульсным режимом обеспечивает максимально деликатные режимы абляции биотканей. Сканирующую абляцию СО2 лазером можно проводить в режимах полного или фракционного воздействия. При фракционном режиме воздействие луча происходит на микрофракции биотканей, которые покрывают выбранную площадь с определенной плотностью и заключается в создании не сообщающихся микротермальных зон повреждения, окруженных зонами неповрежденной биоткани. Сохранение таких зон сокращает время эпителизации и регенерации биотканей.
Применительно к хирургии аноректальной области описанные технические возможности СО2 лазера являются значительными преимуществами перед возможностями полупроводниковых (волоконных) лазеров при следующих манипуляциях:
Методика удаления кондилом, рассечения анальных свищей, иссечения анальных бахромок с использованием СО2 лазера была разработана и внедрена в практическое здравоохранение в конце 80-х годов прошлого века и реализовывалась на СО2 лазерах первого поколения с ограниченными возможностями суперимпульса. Принципы данной методики являются базовыми элементами использования СО2 лазера практически в любой области медицины, а наличие суперимпульсного режим с широким диапазоном регулировок может вывести эту методику на передовые позиции в сравнении с традиционными методиками иссечения и поверхностной деструкции, применяемыми в хирургии аноректальной области в настоящее время (полупроводниковый/волоконный лазер, традиционный скальпель, радиоволновой метод и т.д.).
Методика лечения анальных трещин с помощью СО2 лазера основана на использовании сканирующего луча в режиме послойной или фракционной абляции в суперимпульсном режиме. Данная методика применительно к проктологии является новинкой, но ее базовые принципы доказали свою эффективность на других направления медицины, таких как эстетическая медицина, ожоговая хирургия, гинекология и т.д. Задача по адаптации этой методики к лечению анальных трещин предъявляет высокие требования непосредственно к аппаратуре, на которой она реализовывается.
Аппараты лазерные медицинские на СО2 лазере серии «Л’Мед», выпускаемые компанией «Русский инженерный клуб», обладают техническими характеристиками экспертного класса и широким спектром возможностей. К преимуществам данных аппаратов перед аналогами следует отнести:
Остановимся на данных преимуществах подробнее.
Серия аппаратов «Л’Мед» представлена двумя моделями – настольного и напольного исполнения, что оставляет потребителю возможность выбора предпочтительного конструктива.
В аппаратах серии «Л’Мед» используется высококачественный излучатель в металлическом корпусе, рабочий ресурс которого составляет не менее 5-ти лет активной работы. Надежность и долговечность излучателя подтверждена эксплуатацией без ремонта (замены излучателя) более 350 аппаратов («Л’Мед-1» выпускается с 2014 года, «Л’Мед-12» выпускается с 2023 года).
Излучение к месту воздействия доставляется через жесткий оптико-механический манипулятор, не ограничивающий позиционирование луча лазера в пределах операционного поля, оканчивающийся эргономичной насадкой (рис.3, рис.4). Оптическая система манипулятора позволяет фокусировать пятно лазера в размер около 200 мкм, что обеспечивает максимальную точность воздействия и высокую плотность мощности излучения.
Рисунок 3.
Проведение проктологической операции аппаратом «Л’Мед-1»
Рисунок 4.
Наконечник оптико-механического манипулятора аппарата «Л’Мед-1» для проведения рассечения биотканей.
Излучатель и система управления аппаратов серии «Л’Мед» позволяет обеспечить регулируемую длительность суперимпульса в диапазоне от 10 до 1000 мкс с шагом регулировки 10 мкс и регулируемую паузу между суперимпульсами в диапазоне от 0,5 до 50 мс с шагом 0,5 мс. Такие тонкие регулировки параметров позволяют получить такое оптимальное воздействие на биоткань, которое обеспечивает полный контроль глубины абляции, контроль ширины зоны коагуляции и зоны тепловой диффузии, что гарантирует выполнение поставленных врачом задач без осложнений и рецидивов.
Рисунок 5.
Интерфейс аппарат «Л’Мед-1» с установленными параметрами
суперимпульсного режима
Сканер аппаратов выполнен в виде сменной насадки на оптико-механический манипулятор. Конструкция сканера включает в себя миниатюрную головку и съемный удлиненный тубус, за который врач держит сканер во время манипуляции. Тубус в свою очередь имеет два съемных наконечника-упора – кольцо и указка (рис. 6а).
Удлиненный тубус сканера аппаратов «Л’Мед» не закрывает врачу обзор, а упор указка не затрудняет позиционирование сканера и в некоторых случаях используется как дополнительный инструмент для раздвигания или придерживания биоткани (рис.7а).
а) конструкция и составные части сканера аппарата «Л’Мед-1»
б) конструкция и составные части сканера аппарата аналога
Рисунок 6.
Сравнение конструкции сканеров СО2 лазера
В аппаратах-аналогах в подавляющих случаях сканирующее устройство предназначено для работы в дерматологии-косметологии при процедурах омоложения кожи. При этом конструкция исключает наличие тубуса, головка сканера выполнена в массивном корпусе, из которого сразу выходит наконечник-упор (рис.7а). Врач при выполнении процедуры держит сканер за корпус головки. Такая общепринятая конструкция сканера удобна при работе по лицу и телу, но затрудняет работу в аноректальной области – массивный корпус головки сканера и короткий фокус (расстояние до упора) мешают обзору на операционное поле (рис.7б). К тому же в большинстве косметологических сканеров упор выполнен в форме кольца диаметром более 20 мм, что затрудняет позиционирование сканера на области манипуляции.
а) позиционирование сканера аппарата «Л’Мед-1» в операционном поле
б) позиционирование сканера аппарата аналога в операционном поле
Рисунок 7.
Сравнение способов удержания (хвата) сканера СО2 лазера при выполнении процедуры
в зависимости от его конструкции
Система управления аппарата обеспечивает сканирование различными фигурами с возможность регулировки размеров фигуры сканирования по двум осям. Имеется возможность отключения сканирования, при этом нет необходимости переставлять насадку, если требуется выполнить иссечение или абляцию биоткани сфокусированным лучом. Также имеется возможность задавать количество проходов сканирования, обеспечивая послойное снятие биоткани на требуемую глубину.
Рисунок 8.
Интерфейс управление сканером аппарата «Л’Мед-1»
Наличие широкого спектра дополнительных насадок для эффективного применения аппарата в различных направлениях медицины (более 10-ти востребованных методик применения) делает эксплуатацию аппарата коммерчески привлекательным. В условиях многопрофильной клиники существует реальная возможность обеспечить полную загрузку аппарата исключая простои. Востребованность возможностей аппарата помимо колопроктологии в таких смежных областях медицины, как амбулаторная хирургия, дерматология и гинекология гарантирует максимально быструю окупаемость и выход на скорую прибыль. Отсутствие дорогостоящих расходных материалов позволит снизить стоимость процедур и быть максимально конкурентноспособными.
Аппараты серии «Л’Мед» разработаны и выпускаются компанией «Русский инженерный клуб» г. Тула, которая в течение более 30-ти лет занимает ведущие позиции на рынке медицинских СО2 лазеров.
Разработка и создание аппаратов серии «Л’Мед» выполнялась по принципу преемственности, который заключается в использовании опыта разработки и создания аппаратов предыдущих поколений при разработке и создании новых аппаратов. Этот подход опирается на тридцатилетний опыт работы с аппаратами предшествующих поколений серии «Ланцет» (выпускались с 1993 по 2014 год, выпущено и поставлено в медицинские учреждения более 1000 аппаратов). Конструкторские и технические решения реализованные в аппаратах серии «Л’Мед» отработаны в условиях многолетней эксплуатации, а также в результате тесного взаимодействия с медицинскими специалистами, в том числе разработчиками медицинских технологий применения СО2 лазера.
Российское производство и серийный выпуск аппаратов позволяет гарантировать поставку потребителю в максимально сжатые сроки, без срывов и нарушений контрактных обязательств.
Сервисное обслуживание от Производителя позволяет решить любые технические вопросы в течение 48 часов.
Обратная связь напрямую с Производителем обеспечивает решение любых вопросов, связанных с внедрением технологии лазерного лечения, ее развитием, а также эксплуатации лазерного аппарата в максимально быстрые сроки.
СО2 лазер наиболее оптимален для использования в хирургии аноректальной области при следующих манипуляциях:
Применение полупроводникового (волоконного) лазера для вышеуказанных манипуляций сопряжено с низкой эффективностью и высокой вероятностью осложнений и рецидивов.
Применение СО2 лазера помимо преимуществ в клинической эффективности, обеспечивает и экономическую эффективность за счет отсутствия расходных материалов и востребованности СО2 лазера в других направлениях работы медицинского центра.
Медицинские СО2 лазерные аппараты серии «Л’Мед» производства компании «Русский инженерный клуб» (Россия) в сравнении с аналогами максимально адаптированы для их использования в хирургии аноректальной области, как в плане конструктивных и технических характеристик, так и в плане эксплуатационно-экономических характеристик.
Представительство в Москве
Представительство в Туле
